Коли людина зазнає критичної травми чи раптово втрачає свідомість, хаос та паніка можуть паралізувати навіть підготовленого рятувальника. Саме для подолання цього фактора у світовій медицині катастроф було створено єдиний стандарт — алгоритм xABCDE. Цей чітко структурований протокол визначає жорстку послідовність дій, де кожна літера відповідає за усунення конкретної загрози для життя потерпілого.
Проте ефективна допомога іншим починається виключно із власного виживання: першим, залізним і непорушним правилом алгоритму є гарантування особистої безпеки. Перш ніж підійти до постраждалого, ви маєте переконатися, що вам нічого не загрожує. Лише оцінивши периметр на наявність загроз, захистивши себе засобами індивідуального захисту (рукавичками, маскою за необхідності) та негайно викликавши екстрену медичну допомогу за номером 103 або 112, можна переходити до покрокового виконання протоколу.
Примітка: забігаючи наперед, насправді, краще викликати швидку та оглядати на масивні кровотечі паралельно. Тобто одна людина оглядає, а інша – викликає швидку. Або на гучномовці. Бо для зупинки кровотечі у вас є дууууже мало часу, але і швидка допомога потрібна на місце подій терміново.
У цій статті ми розберемо, як діяти за схемою xABCDE, починаючи з контролю масивних кровотеч і закінчуючи повним оглядом потерпілої людини. Дані матеріали ми публікуємо для загального ознайомлення і дуже рекомендуємо пройти сертифікований курс із надання домедичної допомоги. Ходіть на курси хоча б раз на пів року (краще раз на 2-3 місяці, але будьмо чесними одне з одним 🙃) – і тренуйтесь. Це дійсно найкраща порада, яку ви маєте винести із цієї статті!
Також маємо величезне прохання відноситися до усієї інформації із максимальною критичністю та вивчати її мінімум з 2-3 перевірених джерел!
Після того як ви переконалися у власній безпеці та викликали бригаду екстреної медичної допомоги, настає час для безпосередньої роботи з постраждалим. Головний принцип протоколу xABCDE — «виправляти спочатку те, що вбиває найшвидше». Ви не маєте права переходити до наступного кроку, поки повністю не виконаєте або не закриєте питання з попереднім.
x — eXtreme bleeding (критична кровотеча / масивна кровотеча)
Критична втрата крові здатна вбити людину всього за 2–3 хвилини, тому цей етап винесено на самий початок, навіть перед перевіркою дихання.
- Швидко огляньте людину на наявність сильної/масивної кровотечі
Ознаки масивної кровотечі:
1. Кров з рани витікає швидко та у великій кількості
2. Пульсуючий характер кровотечі («фонтанчиком»)
3. Пляма крові на одязі, яка постійно збільшується
4. Калюжа крові, що витікає і поступово збільшується
5. Травматична ампутація
- Накладіть турнікет вище рани на одяг (якнайвище на кінцівці, але мінімум на 5-8 см вище від рани; не накладайте турнікет на суглоб)
- Якщо турнікета немає — застосуйте сильний прямий тиск та/або здійсніть тампонаду
- Перевірте, чи кровотеча зупинена (якщо ні — посилюйте тиск / дотягніть турнікет або накладіть другий, одразу впритул до першого)
A — Airway (дихальні шляхи / прохідність дихальних шляхів)
Якщо людина не може вдихнути повітря, подальші реанімаційні заходи не матимуть сенсу.
- Що перевірити: Чи прохідні дихальні шляхи. Якщо постраждалий/а притомний/а і чітко розмовляє — цей етап пройдено. Якщо він/вона непритомний/а, дихання може бути заблоковане западанням язика, кров’ю або блювотними масами
- Невідкладні дії: Обережно відкрити ротову порожнину, очистити її від видимих сторонніх предметів. Закинути голову назад і підняти підборіддя (якщо немає підозри на травму хребта). При підозрі на ДТП чи падіння з висоти — паралельно зафіксувати шийний відділ хребта
B — Breathing (дихання / оцінка дихання)
На цьому етапі оцінюється якість самого процесу дихання та цілісність грудної клітки.
- Оцініть за методом «бачу-чую-відчуваю»: чи є дихання, яка його частота, яка симетрія рухів грудної клітки
Норма дихання: 3-5 повних цикли (вхих + видих) за 15 секунд
- Якщо дихання присутнє – переведіть людину в стабільне бокове положення
- Якщо дихання відсутнє — переходьте до СЛР (серцево-легеневої реанімації)
- Виявіть поранення грудної клітки методом «грабельки»
- При відкритій рані грудної клітини — накладіть оклюзійну пов’язку (її можна зробити з підручних матеріалів)
C — Circulation (кровообіг / контроль кровообігу)
Коли дихання забезпечене, необхідно оцінити роботу серцево-судинної системи та виявити менш помітні кровотечі.
- Що перевірити: Наявність, частоту та якість пульсу (спочатку на зап’ясті, за відсутності — на сонній артерії). Оцініть стан шкіри: бліда, синюшна чи холодна шкіра разом із липким потом свідчать про розвиток геморагічного шоку (коли витекло критично багато крові). Також перевірте швидкість наповнення капілярів (натисніть на ніготь: у нормі рожевий колір має повернутися менш ніж за 2 секунди)
- Невідкладні дії: Зупинити дрібніші, некритичні кровотечі за допомогою тиснучих пов’язок. Якщо турнікет на етапі «х» був накладений поспіхом, перевірити його ефективність (пульс нижче нього має зникнути, а кровотеча — зупинитися). Постраждалого/у з ознаками шоку слід покласти на спину та підняти його/її ноги на 30 см (якщо немає травм тазу, ніг чи хребта)
D — Disability (неврологічний стан / свідомість)
Швидка оцінка роботи головного мозку та центральної нервової системи.
- Що перевірити: Використовуйте просту шкалу AVPU для визначення рівня притомності:
- A (Alert) — притомний/а, орієнтується в просторі та часі
- V (Voice) — реагує лише на звернення чи голосний звук
- P (Pain) — реагує тільки на больовий подразник (наприклад, щипання)
- U (Unresponsive) — повністю непритомний/а, не реагує ні на що
- Також по можливості перевірте реакцію зіниць на світло (вони мають звужуватися і бути однакового розміру)
- Слідкуйте за змінами стану — погіршення може бути швидким
E — Exposure (огляд / повний огляд тіла + захист від середовища)
Завершальний етап первинного огляду, спрямований на виявлення прихованих ушкоджень.
- Що перевірити: Обережно розріжте або зніміть одяг постраждалої людини, щоб оглянути все тіло на наявність переломів, опіків, забитих місць чи ран, які не були помічені раніше під одягом
- Невідкладні дії: Головний ворог пораненого на цьому етапі — гіпотермія (переохолодження), яка критично порушує згортання крові. Щойно огляд завершено, постраждалого/у необхідно тепло вкрити, підкласти ізолюючий матеріал під спину (якщо він/вона лежить на холодній землі) та використати термоковдру (рятувальне покривало)
Постраждала людина має бути в сухому одязі, тепло закутана та над землею (ТСН = тепло, сухо, над землею)
Але варто пам’ятати, що жодні навички домедичної допомоги не замінять повноцінного госпітального лікування. Саме тому залізне правило безпеки та негайний виклик швидкої допомоги за номером 103 або 112 завжди залишаються першим і найважливішим кроком у ланцюгу порятунку. Володіння алгоритмом xABCDE — це особиста відповідальність кожного та кожної з нас, адже в критичний момент саме наші правильні дії можуть подарувати комусь шанс на життя.
